نموذج تسجيل شهداء - المجلس الأهلي في جديدة عرطوز الفضل

يتعهد المواطن بصحة جميع البيانات المسجلة مع تقديم الثبوتيات عند الطلب

اسم الثلاثي للشهيد *

تاريخ تولد الشهيد *

تاريخ الاستشهاد *

رقم دفتر العائلة الخاص بوالد الشهيد *

إذا كان الشهيد متزوج يرجى وضع رقم البطاقة العائلة الخاص بأسرة الشهيد

مكان الاستشهاد *